Gesetzliche Pflichtleistungen der Krankenkassen 2026: Ein Überblick

Gesetzliche Krankenkassen übernehmen die Kosten für:

• Kontrolluntersuchungen: Diese helfen bei der frühzeitigen Erkennung und Verhütung von Krankheiten.
• Standardimpfungen: Schutzimpfungen gehören ebenfalls zu den Grundleistungen.

Ärztlich verschriebene Medikamente werden größtenteils von Ihrer Krankenkasse übernommen. Sie müssen jedoch einen Eigenanteil von 10 % zahlen, mindestens 5 Euro und maximal 10 Euro pro Packung. Für chronisch Kranke liegt die Zuzahlung bei 1 % des Bruttoeinkommens. Für Kinder bis 18 Jahren entfallen diese Zuzahlungen.

Insgesamt sollen alle Zuzahlungen pro Jahr nicht mehr als 2 Prozent des Bruttoeinkommens betragen, für chronisch Kranke nur 1 Prozent.

Potenzmittel wie z.B. Viagra werden grundsätzlich nicht übernommen!

Die von der Krankenkasse bezahlten Medikamente dürfen in der Regel nicht frei verkäuflich sein. Nur bei schweren Krankheiten kann das anders sein. Voraussetzung ist dann, dass sie bestimmte Wirkstoffe enthalten, die auf einer speziellen Liste des ”Gemeinsamen Bundesausschusses” aufgeführt sind. Auch pflanzliche Präparate wie Johanniskraut zur Behandlung von Depressionen oder Gingko-Biloba-Blätter-Extrakt zur Behandlung der Demenz werden übernommen.

Hilfsmittel wie Hörgeräte, Prothesen oder Rollstühle werden bei ärztlicher Verordnung erstattet. Die Zuzahlung beträgt 10 %, mindestens 5 Euro und maximal 10 Euro, es sei denn, die Kosten des Hilfsmittels sind niedriger.

Für Hilfsmittel, die zum Verbrauch bestimmt sind wie z.B. Insulinspritzen, beträgt die Zuzahlung 10 Prozent der Kosten pro Packung und maximal EUR 10,- für den gesamten Monatsbedarf.

Hilfsmittel sollten immer in Absprache mit der Krankenkasse bestellt werden.

Die Krankenkasse übernimmt Fahrtkosten für notwendige medizinische Behandlungen. Dies gilt sowohl für stationäre als auch für bestimmte ambulante Behandlungen wie Chemotherapie oder Dialysebehandlung. Schwerbehinderte können unter bestimmten Voraussetzungen eine Erstattung erhalten.

Schwerbehinderten werden die Kosten für Fahrten zur ambulanten Behandlung erstattet, wenn sie einen Schwerbehindertenausweis mit dem Merkzeichen "aG","Bl"oder "H" haben. Dies gilt auch für Personen mit Pflegegrad 3, 4 oder 5. Bei Personen mit Pflegegrad 3 muss aber die dauerhafte Mobilitätsbeeinträchtigung durch sowohl somatische als auch kognitive Ursachen ärztlich bestätigt und bescheinigt werden. (Weitere Informationen finden Sie hier).

Wichtig: Nicht alle Fahrtkosten werden automatisch übernommen! Für einige Fahrten benötigen Sie eine ärztliche Verordnung und die vorherige Genehmigung der Krankenkasse. Informieren Sie sich daher bei Ihrer Krankenkasse.

Alle vier Jahre können ambulante Rehabilitationsmaßnahmen (oft auch „Kur“ genannt) von ca. 15 Behandlungstagen beantragt werden. Voraussetzung ist, dass damit einer drohenden Behinderung vorgebeugt oder eine Behinderung verbessert werden kann. Genehmigt die Krankenkasse die Maßnahme, werden die Arzt- und Behandlungskosten, die Verpflegung und die Fahrtkosten übernommen. Die Durchführung findet in wohnortnahen, ambulanten Rehabilitationszentren statt.

Wenn Sie das 18. Lebensjahr vollendet haben, müssen Sie bei fast allen medizinischen Rehabilitationsmaßnahmen eine Reha-Zuzahlung von 10 Euro pro Tag leisten.

Bei stationären Rehabilitationsmaßnahmen trägt die Krankenkasse die Kosten für Unterkunft und Verpflegung, jedoch ist auch hier ein Eigenanteil von 10 Euro pro Tag fällig. Genehmigt die Krankenkasse die Maßnahme, übernimmt die Kasse auch die Unterbringungs- und Verpflegungskosten sowie die Fahrtkosten.

Eine stationäre Reha wird für 3 Wochen bewilligt und kann in der Regel erst nach 4 Jahren wiederholt werden.

Bitte informieren Sie sich vor Beginn einer Reha-Maßnahme bei Ihrer Krankenkasse, welche Kosten genau erstattet werden!

In der EU können Leistungen auch ohne vorherige Zustimmung der Krankenkasse in Anspruch genommen werden. Eine Genehmigung ist nur noch bei Krankenhausbehandlungen erforderlich.

Allerdings werden Kosten nur bis zu den Sätzen erstattet, die die Krankenkasse in Deutschland zahlen müsste und der Leistungsumfang richtet sich nach den Rechtsvorschriften der einzelnen Länder, die nicht unbedingt dem deutschen Standard entsprechen. Ein Rücktransport aus dem Ausland wird nicht erstattet.

In Nicht-EU-Ländern werden Leistungen nur dann von der Krankenkasse übernommen, wenn ein Sozialversicherungsabkommen besteht. Das ist oft aber nicht der Fall!

Sowohl inner- als auch außerhalb der EU empfiehlt sich daher stets eine Auslandsreisekrankenversicherung!

Seit vielen Jahren gibt es inzwischen Möglichkeiten zur Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit. In diesem Fall bekommen Sie einen festen Betrag von Ihrer Krankenkasse erstattet, wenn Sie außer den gesetzlich eingeführten Vorsorgeuntersuchungen keine weiteren Leistungen in Anspruch nehmen. Die Höhe der möglichen Rückerstattung (korrekt: „Beitragsprämie“ hängt von der Höhe des eigenen Einkommens ab.)

Statt der Direktabrechnung des Arztes mit der Krankenkasse ist auch eine Kostenerstattung möglich. Von dem Erstattungsbetrag werden aber Abschläge für Verwaltungskosten und wegen fehlender Wirtschaftlichkeitsprüfung abgezogen.

Als schwerwiegend chronisch krank gilt:

• Wer mindestens 1 Jahr lang wegen derselben Krankheit mindestens 1 Mal pro Quartal in ärztlicher Behandlung ist.
• Pflegebedürftig mit Pflegegrad 3 und höher eingestuft ist.
• 60% behindert bzw. erwerbsgemindert ist.
• Eine kontinuierliche medizinische Versorgung benötigt, ohne die nach ärztlicher Beurteilung eine lebensbedrohliche Verschlimmerung der chronischen Erkrankung, eine Verminderung der Lebenserwartung oder eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität zu erwarten ist.

Zur besseren Versorgung der chronisch Kranken bieten die Krankenkassen Disease-Management-Programme (DMP) an. Dies sind strukturierte Behandlungsprogramme für chronisch kranke Menschen.

Wir möchten Sie darauf aufmerksam machen, dass wir aufgrund der Fülle an möglichen Krankenkassenleistungen und -angeboten diese nicht zur Gänze auflisten können. Wir haben daher die uns am wichtigsten erscheinenden Leistungen für Sie zusammengestellt.